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第三节：常见心理异常的症状

第一单元：认知障碍

二、思维障碍：思维形式障碍、思维内容障碍。

（一）思维形式障碍：包括联想障碍和思维逻辑障碍。

常见症状（13种）：

1、思维奔逸：是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。（多见于躁狂状态和心境障碍躁狂发作）

2、思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍。（多见于抑郁状态和心境障碍抑郁发作）

3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状辨别的要点之一。（多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态）

4、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫。（多见于精神分裂症早期）

5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。（是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一）

语词杂拌：患者在交谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题之间、语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，称为语词杂拌。

6、思维不连贯：患者在意识障碍的情况下，出现语词杂拌，称之为思维不连贯。（多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时）

7、思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。（多见于精神分裂症）

8、思维插入和思维被夺：（多见于精神分裂）

思维插入：患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配。称为思维插入。

思维被夺：患者在思考的过程中，突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。

9、思维云集，又称强制性思维：是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性的大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。突然出现，迅速消失。（多见于精神分裂症和脑器质性精神疾病）

强制性思维与思维插入和思维被夺的区别：

思维插入与思维被夺时，患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动；而强制性思维时，患者认为他的思维活动，已经完全不受他自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。

10、病理性赘述：患者在与人交谈的过程中，不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。（多见于脑器质性精神障碍）

11、病理性象征性思维：患者能主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。形象概念与抽象概念之间的联想障碍。（多见于精神分裂）

12、语词新作：患者会自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含义。（多见于精神分裂症）

13、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。（多见于精神分裂症）

（二）思维内容障碍

1、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。

（1）妄想的特点如下：

a/以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。

b/对这种不符合实际的结论深信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。

c/具有自我卷入性，以自己为参照系。

（2）按妄想的主要内容，常见种类如下：（十种）

①关系妄想：患者把现实中与他无关的事情，认为与他本人有关系。（多见于精神分裂症）

②被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙，对他进行跟踪、监听、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等谋财害命活动。（多见于精神分裂症和偏执性精神障碍）

③特殊意义妄想：患者认为周围人的言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。

④影响妄想：患者认为自己的思维、情绪、意志、行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，成为影响妄想。

物理影响妄想：

如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等物理因素造成，就称为物理影响妄想。（多见于精神分裂症）

⑤夸大妄想：患者常常夸大自己的财富、地位、能力、权利等。（可见于情绪性精神障碍躁狂发作、精神分裂症、脑器质性精神障碍）

⑥自罪妄想，又称罪恶妄想：患者会毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行。（主要见于情绪性精神障碍抑郁发作、精神分裂症等）

⑦疑病妄想，又称虚无妄想：患者会毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。（多见于精神分裂症、更年期和老年期精神障碍）

⑧嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。（多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。）

⑨钟情妄想：实际上是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情。（多见于精神分裂症）

⑩内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。（多见于精神分裂症）

（3）区分不同的精神障碍妄想的结构和内容，可以反映这些疾病本身的特点，对疾病的诊断和鉴别有十分重要的意义。

（4）按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，分为：原发性妄想和继发性妄想。

①原发性妄想：是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。

三种常见的原发性妄想：

a/突发性妄想：妄想的产生非常突然，找不到任何心理上的解释。

b/妄想知觉：指患者突然对正常知觉体验赋予妄想性意义。

c/妄想心境：患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不详的预感。（容易发展为被害妄想。）

②继发性妄想：指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。

2、强迫观念，又称强迫性思维：是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，想摆脱又摆脱不了。

▲强迫性思维，与强制性思维不同。强迫症思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。

3、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。（多见于人格障碍和心因性精神障碍患者）