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第三节 常见异常心理的症状
二、思维障碍
（一）思维形式障碍
包括联想障碍和思维逻辑障碍，常见的症状有13种：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂型思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维（0412-3-83，0406-3-130）。
符合“思维奔逸”的主要表现的是（习题224，0406-3-131，0412-3-172，0506-2-170，0511-2-135）：①一种兴奋性的思维联想障碍；②思维活动量增加；③思维联想速度加快；④表现为语量多，语速快，滔滔不绝。
“思维松弛或思维散漫”的临床特点是（习题225）：①对问题的叙述不够中肯，也不很切题；②给人感觉患者的回答是“答非所问”。“思维贫乏”和“思维迟缓”两个症状的鉴别要点之一，是前者在回答问题时内容极为简单（★习题56）。
思维迟缓和思维贫乏的区别：①迟缓者语速慢，贫乏者语速不慢；②迟缓者苦恼，贫乏者漠然处之。
（二）思维内容障碍
1.妄想（包括10种妄想）
“思维内容障碍”的类型不包括音联义联（习题57）。包括妄想、强迫观念和超价观念。
“妄想”是一种脱离现实的病理性思维，其类型不包括病理性象征思维（习题58）。
妄想的主要特点有（习题226，0511-3-136）：①对荒唐结论坚信不移，不能通过讲道理、进行教育以及亲身经历来纠正这种结论；②以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑。
按照妄想的起源分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想（习题59）。
“原发性妄想”的主要特点有（★习题227，0511-2-136）：①是突然发生，内容不可理解；②与既往经历和当前处境无关；③不是起源于其他精神异常的一种病态信念；④找不到任何心理学上的解释。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，包括三症状：①突发性妄想；②妄想知觉；③妄想心境。
关于“继发性妄想”，不正确的说法是在诊断精神分裂症时，其临床价值大于原发性妄想（★习题60）。继发性妄想指：①以错觉、幻觉、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想；②在某些妄想的基础上产生的另一种妄想。
2.强迫观念（0406-3-132）
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强迫性思维与强制性思维的区别（史杰） |
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| 分类 | 思维来源 | 痛苦感 | 是否有反强迫意向 | 多见于 | |
| 强迫性思维（强迫观念） | 思维内容障碍 | 来源内部 | 为此苦恼 | 有 | 强迫症（神经症） |
| 强制性思维（思维云集） | 思维形式障碍 | 来源外部 | 无痛苦感 | 没有 | 精神分裂症（精神病） |
关于“强迫观念”与“强制思维”的临床意义，正确的表述是（★习题228）：①强制性思维多见于精神分裂症；②强迫观念多见于强迫症。注：教材（P268）中说：“强迫观念可以表现为……脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）”因此，习题228将“强迫性对立属于强迫观念”作为不正确的表述似乎有误。
关于“强迫观念”与“强制思维”的临床意义，正确的表述是强制性思维多见于精神分裂症，强迫观念多见于强迫症（习题61）。
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常见思维障碍的临床表现 |
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类 |
思维障碍 |
主要症状 |
多见于 |
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| 思维形式障碍 | 思维奔逸 | 兴奋性思维联想障碍，思维活动量增加，联想速度加快，语量多，语速快 | 躁狂 | |
| 思维迟缓 | 抑制性思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考吃力，反应迟钝 | 抑郁 | ||
| 思维贫乏 | 思想空虚，概念词汇贫乏，对询问无明确应答或回答简单，语速不慢 | 精分 | ||
| 思维松弛/散漫 | 联想松弛，内容散漫，对问题叙述不够中肯，不很切题，给人感觉答非所问 | 精分早期 | ||
| 破裂性思维 | 意识清楚，思维联想过程破裂，谈话或语句缺乏意义上的连贯性和逻辑性 | 精分参考 | ||
| 思维不连贯 | 严重破裂性，不仅语句不连贯，词句也不连贯，言语支离破碎，成词语杂拌 | 意识障碍 | ||
| 思维中断 | 无意识障碍，思维短暂突然中断，言语突然停顿，不受意愿的支配 | 精分 | ||
| 思维插入/被夺 | 思考突然出现与主题无关的意外联想，有不自主感，别人强加或被外力掠夺 | 精分 | ||
| 思维云集 | 强制性思维，不受意愿支配的思潮大量涌现，杂乱多变，毫无意义毫无系统 | 精分 | ||
| 病理性赘述 | 不能简单明了直截了当回答问题，夹杂不必要细节，不觉罗嗦认为必不可少 | 脑器质性 | ||
| 病理性象征性思维 | 以普通概念词句或动作表示特殊的、不经解释别人无法理解的含义 | 精分 | ||
| 语词新作 | 自己创造文字图形或符号，并赋予其特殊的含义 | 精分 | ||
| 逻辑倒错性思维 | 思维逻辑性明显障碍，推理荒谬，无前提，缺逻辑，坚持己见 | 精分 | ||
| 思维内容障碍 | 妄想 | 关系妄想 | 把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系 | 精分 |
| 被害妄想 | 坚信周围某人或某团伙对其进行跟踪监视、打击、陷害，放毒等 | 精分/偏执 | ||
| 特殊意义妄想 | 认为周围人的言行，日常的举动，不仅与其有关，而且有一种特殊的含义 | |||
| 物理影响妄想 | 认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某力量支配、控制和操纵 | 精分 | ||
| 夸大妄想 | 夸大自己的财富、地位、能力、权力等 | 躁狂/精分 | ||
| 自罪妄想 | 罪恶妄想，毫无根据认为自己犯了严重错误和罪行，罪大恶极，应受惩罚 | 抑郁/精分 | ||
| 疑病妄想 | 毫无根据坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，反复医检不能改变 | 精分 | ||
| 嫉妒妄想 | 坚信配偶对其不忠，另有外遇 | 精分等 | ||
| 钟情妄想 | 坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭严词拒绝，认为是考验自己的忠诚 | 精分 | ||
| 内心被揭露感 | 被洞悉感，认为其内心的想法或本人及其家人的隐私，未经表达别人就知道 | 精分 | ||
| 强迫观念 | 强迫性思维，指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中 | 强迫症 | ||
| 超价观念 | 其发生虽常有一定事实基础，但观念是片面的，与实际情况有出入的 | 人格障碍 | ||
3.超价观念
关于“超价观念”，正确的表述是（★习题229）：①它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是这种观念是片面的；②是一种在意识中占主导地位的错误观念；③多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。
关于“超价观念”，不正确的描述是患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱（习题62）。
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